Los desordenes de la articulación témporo-mandibular están asociados a menudo a desalineaciones de las bases del esqueleto sobre las cuales se apoyan los dientes: el maxilar y la mandíbula.
En efecto, el maxilar puede estar más adelante respecto a la posición de la mandíbula (prognatismo o relación de clase II) o la mandíbula puede tener una posición más adelantada respecto al maxilar (relación de clase III).
Estas alteraciones “estructurales” se deben a los esquemas funcionales adoptados por las fuerzas de los músculos de la masticación que se adaptan a la orientación del plano oclusal determinando el movimiento hacia atrás o el deslizamiento hacia delante de la mandíbula.
Solo el desarrollo del cráneo y la orientación del plano oclusal están genéticamente determinados mientras el movimiento hacia atrás o el adelantamiento de la mandíbula son variables “dependientes” de la función.
Esto está constatado por el hecho de que podemos hacer avanzar o retroceder la mandíbula y resolver los desórdenes de la articulación temporomandibular y las sintomatologías conectadas, simplemente variando la orientación del plano oclusal y, por tanto, sin alguna intervención quirúrgica: la forma es función y la función es forma.
 

Caso clínico en tratamiento:

Mujer de 19 años con cefalea y dolores cervicales
 

La sintomatología está debida a la instabilidad de la mandíbula que se ha desviado hacia la derecha debido a la agenesia de los segundos premolares inferiores con la consiguiente inclinación hacia delante de los primeros molares los cuales han profundamente alterado el plano oclusal.

El estudio electromiográfico de los músculos masetero-temporal y esternocleidomastoideo para juzgar el impacto de la oclusión dental en el esquema neuro-motor de los músculos de la masticación y la implicación del músculo esternocleidomastoideo derecho para estabilizar la cabeza, estimulada a su vez por el movimiento torsional orientado hacia la derecha en orden a la latero-derivación mandibular homolateral.

Tratamiento ortodóntico “multiloop edgwise arch wire” para corregir el plano oclusal y crear el espacio para las implantaciones de los dientes ausentes.

Visión oclusal de las arcadas de la paciente al final del tratamiento
 

En A antes del tratamiento- En B el tratamiento con los implantes inseridos
 

                            A

             B

Final del tratamiento con los implantes inseridos
y la mandíbula recolocada en el centro

Notar como en B, al final del tratamiento, la variación de la orientación de la línea bipupilar: el fenómeno está debido al hecho de que con la rotación de la mandíbula se corrige el plano anteroposterior de la oclusión implicando el cráneo.
 

A
Gennaio 2005

 B
 Settembre 2006

Examen electromiográfico de superficie en isométrica sobre los dientes: la simetría derecho-izquierda del esternocleidomastoideo respecto al examen conducido al principio del tratamiento. (ver diapositiva n.4)


EMG di controllo

Electromiografía de superficie del esternocleidomastoideo en rotación máxima de la cabeza: notar la espasticidad en el 2005 y la isotonía funcional al final del tratamiento en 2006.
 

                Scm 2005 inizio cura

           Scm 2006 fine cura